Modele de tavi

■ Sténose aortique modèle A valve aortique détachable avec calcification sévère adaptée au TAVI dans les cas AS. Modèles d`entrées variables utilisées dans les analyses de sensibilité probabiliste et de cas de base aucune étude de rentabilité entièrement publiée n`a été trouvée. La modélisation des patients qui ne conviennent pas à la SAVR, les résultats des cas de base montrent que le TAVI est plus coûteux mais plus efficace que la gestion médicale, avec un ratio coût-efficacité incrémental (ICER) de £12 900 par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY). L`ICER était inférieur à £20 000 par QALY pour plus de 99% des exécutions de modèle dans l`analyse probabiliste de sensibilité. Pour les patients aptes à la SAVR, le comparateur avec TAVI est un mélange de SAVR et de gestion médicale. Le TAVI est à la fois plus coûteux et moins efficace que ce comparateur en supposant que la plupart des patients recevraient des SAVR en l`absence de TAVI. Ceci est robuste à un certain nombre de changements d`hypothèses sur les effets du traitement, mais sensibles aux suppositions sur la proportion de patients recevant le SAVR dans le comparateur. Si l`utilisation du TAVI est prolongée pour inclure plus de patients aptes à la SAVR, les résultats globaux du modèle deviennent moins favorables pour le TAVI. Pour l`analyse actuelle, nous avons divisé tous les coûts en coûts mensuels. Au cours des cinq prochaines années (2016 – 2020), le financement public du TAVI pour les patients souffrant d`une sténose aortique sévère entraînerait des coûts supplémentaires de $7,6 millions à $8,3 millions par an. Cette constatation comprend des économies potentielles de $126 171 à $165 983 à compter de la troisième année. On s`attend à ce que les économies de coûts diminuent au fur et à mesure que plus de personnes subissent la procédure de TAVI et le nombre d`individus avec un dispositif de TAVI augmente. Dans l`essai NOTION, 22 la principale voie d`accès dans le groupe TAVI était transfémorale (96,5%), et l`artère subclavienne a été utilisée comme site d`entrée chez les patients TAVI restants.

Cet essai n`a révélé aucune différence significative dans la mortalité tout-cause ou cardiovasculaire entre les groupes TAVI et SAVR jusqu`à 1 an de suivi. . Le tableau 4 et les figures 6 et and77 montrent les variations moyennes par rapport à la valeur initiale des scores de qualité de vie pour le TAVI et le SAVR dans l`essai CoreValve des États-Unis. La population cible était des patients atteints d`une sténose aortique sévère qui étaient à haut risque chirurgical. Le suivi de la mortalité tout-en-cause a été obtenu indépendamment du Bureau des statistiques nationales, la censure administrative se produisant le 31 mai 2015; Cette information a été utilisée pour définir l`extrémité binaire de la mortalité de 30 jours après le TAVI. L`information sur la mortalité n`était pas disponible pour les patients en Irlande du Nord et en Ecosse; par conséquent, ces patients ont été exclus, ainsi que tout patient en Angleterre et au Wales avec des informations manquantes sur la mortalité.